Multifokal & EDOF – hohe Ansprüche an die optische Oberfläche

Premiumlinsen bieten Patienten im Idealfall ein brillenfreies Sehen in mehreren Entfernungen. Das gelingt durch komplexe optische Designs, die mehrere Brennpunkte oder eine gestreckte Tiefenschärfe erzeugen. Damit dieses feine Zusammenspiel funktioniert, braucht es aber eines: eine stabile, klare Tränenfilmoberfläche.

Schon leichte Unregelmäßigkeiten durch einen instabilen Tränenfilm – verursacht durch eine MDD – können die Qualität der Abbildung beeinträchtigen. Bei schweren Formen der Meibomdrüsendysfunktion ist die Sehqualität mit Premiumlinsen oft nicht zufriedenstellend.

Wie die Meibomdrüsen den Tränenfilm beeinflussen

Die Meibom-Drüsen im Lidrand produzieren Lipide (Fette), die für die Stabilität der Tränenoberfläche entscheidend sind. Bei einer MDD ist dieser Fettanteil vermindert oder von schlechter Qualität – die Folge:

– Der Tränenfilm reißt schneller auf
– Es entstehen mikroskopisch kleine Unregelmäßigkeiten auf der Hornhaut
– Licht wird gestreut – ein besonders kritischer Punkt bei diffraktiven oder asphärischen Linsendesigns

Symptome, die durch MDD nach Linsenimplantation verstärkt werden können

Viele Patienten mit MDD berichten nach einer Implantation von Premiumlinsen über:
– Glare und Halos
– Schwankende Sehschärfe, besonders abends
– Unzufriedenheit trotz medizinisch korrektem Linsensitz
– Das Gefühl, „nie richtig scharf“ zu sehen – trotz objektiv gutem postoperativen Ergebnis

Relative Kontraindikation bei schweren Fällen

Bei schwerer Meibomdrüsendysfunktion oder chronischen trockenen Augen sollte der Einsatz von Premiumlinsen – vor allem Multifokallinsen – kritisch hinterfragt werden. In diesen Fällen kann der Wunsch nach Brillenfreiheit mit einer spürbaren Einschränkung der subjektiven Sehqualität einhergehen.

Hier sprechen wir von einer relativen Kontraindikation – das heißt: Es ist nicht grundsätzlich ausgeschlossen, aber mit erhöhtem Risiko für postoperative Unzufriedenheit verbunden.

EDOF-Linsen „toleranter“, aber nicht immer ideal

Im Vergleich zu klassischen Multifokallinsen gelten EDOF-Linsen als optisch robuster und weniger anfällig für Streulichtprobleme. Dennoch: Auch EDOF-Linsen profitieren stark von einer homogenen, klaren Tränenfilmoberfläche. Bei ausgeprägter MDD kann auch hier die Leistung limitiert sein.

Wie wir in unserer Praxis mit Premiumlinsen bei trockenen Augen umgehen

In unserer Praxis legen wir großen Wert auf eine gründliche präoperative Diagnostik des Tränenfilms und der Lidfunktion – insbesondere bei Patienten, die Premiumlinsen wünschen.

Unser Vorgehen:
1. Meibographie und Tränenfilm-Analyse: Um die Qualität und Stabilität des Tränenfilms objektiv zu messen.
2. Therapie vor OP: Bei auffälligen Befunden wird zuerst die MDD behandelt, z. B. durch Wärmebehandlungen und Lidrandhygiene zu Hause, IPL oder medikamentöse Maßnahmen.
3. Erneute Beurteilung: Erst nach erfolgreicher Stabilisierung entscheiden wir gemeinsam mit dem Patienten, ob eine Premiumlinse sinnvoll ist.

Dies sind unsere bewährten Maßnahmen zur Optimierung des Tränenfilms vor einer Linsenimplantation:

1. Wärmeanwendungen & Lidrandpflege
⇒ Verflüssigung und Abfluss von Meibom-Drüsensekret

2. Tränenersatzmittel mit Lipidkomponente
⇒ Stabilisierung der Lipidschicht des Tränenfilms

3. Omega-3-Fettsäuren
⇒ Verbesserung der Sekretqualität der Meibomdrüsen

4. IPL-Therapie (Intense Pulsed Light)
⇒ Entzündungshemmung und Öffnung verstopfter Meibom-Drüsen

5. LipiFlow® oder andere thermische Pulsbehandlungen
⇒ Tiefenwirksame Reinigung der Meibom-Drüsen

6. Antientzündliche Therapie bei Bedarf
⇒ Kontrolle einer stillen chronischen Entzündung

7. Optimierung der Umgebungsfaktoren
⇒ Reduktion externer Trigger

Bei Premiumlinsen-Beratungen integrieren wir immer eine Tränenfilmanalyse. Bei auffälligen Befunden erfolgt zuerst eine gezielte Vorbehandlung über mindestens 4–6 Woche*, bevor die endgültige Entscheidung zur Linsenauswahl fällt.

Individuelle Abwägung ist entscheidend

Premiumlinsen können eine hervorragende Lösung sein – aber nicht für jeden Patienten. Bei trockenen Augen durch MDD ist eine sorgfältige Diagnostik und Therapie im Vorfeld unerlässlich. Nur so kann sichergestellt werden, dass die Vorteile der Linsentechnologie auch wirklich zum Tragen kommen.

In schweren Fällen empfehlen wir bewusst eine monofokale Linse mit guter optischer Performance – ergänzt durch gezielte Behandlung der MDD und gegebenenfalls eine Brille für den Nahbereich. Denn: Sehqualität geht vor Brillenfreiheit.

Was bedeutet Mix-and-Match bei Kunstlinsen?

Beim Mix-and-Match-Prinzip werden in jedes Auge unterschiedliche Intraokularlinsen (IOLs) implantiert. Das Ziel ist, die Stärken verschiedener Linsentypen zu nutzen und deren mögliche Schwächen auszugleichen. Dadurch können Patient*innen eine möglichst umfassende Sehkorrektur in alle Entfernungen erhalten – von der Nähe über den Zwischenbereich bis zur Ferne.

Typische Kombinationen im Mix-and-Match-Prinzip

Je nach individuellen Bedürfnissen kann man verschiedene Linsenarten kombinieren. Hier sind die gängigsten Mix-and-Match-Strategien:

1. Multifokale IOL + Monofokale IOL

– Ein Auge erhält eine multifokale Linse für eine gute Nah- und Fernsicht.

– Das andere Auge bekommt eine monofokale Linse, die auf die Fernsicht optimiert ist.

– Vorteil: Verbesserte Sehqualität mit weniger Blendung und Halos.

2. EDOF-IOL (Extended Depth of Focus) + Multifokale IOL

– Eine EDOF-Linse erweitert die Tiefenschärfe und verbessert das Sehen in Zwischen- und Fernbereichen.

– Die multifokale IOL im anderen Auge sorgt für eine optimierte Nahsicht.

– Vorteil: Natürlicheres Sehen mit geringeren Nebenwirkungen wie Kontrastverlust.

3. Monofokal Plus (Enhanced Monofokale) IOL + Multifokale oder EDOF-IOL

– Eine Monofokal Plus IOL sorgt für klare Fernsicht mit etwas verbessertem Zwischenbereich.

– Die andere Linse (multifokal oder EDOF) verbessert zusätzlich die Nah- oder Zwischenentfernung.

– Vorteil: Ausgewogene Sehqualität mit minimalen visuellen Störungen.

Vorteile der Mix-and-Match-Methode

Individuelle Anpassung: Kombinationen werden speziell an die Sehgewohnheiten und Wünsche der Patienten angepasst.

Maximierte Sehqualität: Verschiedene Linsenarten können sich ergänzen und ermöglichen eine optimale Sehschärfe.

Reduzierte Sehstörungen: Blendung, Halos und Kontrastverluste können minimiert werden.

Flexibilität: Eine größere Unabhängigkeit von Brillen für den Alltag.

Herausforderungen und Anpassungszeit

Nicht jede*r Patient*in gewöhnt sich sofort an die unterschiedlichen Seheindrücke in beiden Augen. Das Gehirn muss lernen, die verschiedenen Bilder zu verarbeiten. Diese Eingewöhnungsphase kann einige Wochen bis Monate dauern. Eine detaillierte Beratung mit der Augenärztin/dem Augenarzt ist daher entscheidend, um die beste Kombination für die individuellen Bedürfnisse zu finden.

Eigene Forschungsergebnisse zum Mix-and-Match Prinzip:

In einer prospektiven klinischen Studie, die an der Augenklinik der Medizinischen Universität Wien durchgeführt wurde, untersuchten Prof. Leydolt und ihr Team die Kombination einer Monofokal Plus Kunstlinse im dominanten und einer diffraktiven Trifokallinse im nicht-dominanten Auge (1). Ziel war, die Sehqualität über verschiedene Distanzen hinweg zu optimieren.

25 Patienten (50 Augen) mit beidseitiger altersbedingter Katarakt nahmen an dieser Studie teil. Untersucht wurden unter anderem Sehschärfe in Fern-, Intermediär- und Nahbereich, Defokuskurve, Halo/Glare sowie subjektive Zufriedenheit. Die Ergebnisse zeigten, dass die Trifokallinse insbesondere im Nahbereich überlegen war, während beide Linsentypen eine vergleichbare Leistung in der Ferne und im Zwischenbereich boten. Die meisten Patienten benötigten nach der Operation keine Brille für den mittleren Sehbereich (85 %) oder nur selten für Nahaufgaben (38 % gelegentlich, 54 % nie). Zudem waren photische Phänomene wie Halos oder Blendungen nur minimal ausgeprägt.

Die Studie bestätigt, dass die Mix-and-Match-Strategie mit einer Kombination aus Monofokal Plus- und Trifokallinsen eine hohe Sehqualität über alle Distanzen ermöglicht. Während die Monofokal Plus-Linse für eine verbesserte Fern- und Zwischenleistung sorgt, ergänzt die Trifokallinse die Nahsicht. Die Patientenzufriedenheit war insgesamt hoch (77 % sehr zufrieden), und photische Nebenwirkungen traten nur in geringem Maße auf. Frühere Untersuchungen zeigten ähnliche Ergebnisse, insbesondere in Bezug auf die verbesserte Tiefenschärfe durch Monofokal Plus oder EDOF-Linsen und die höhere Nahsehschärfe von Trifokallinsen. Insgesamt zeigt die Studie, dass das Mix-and-Match-Prinzip eine vielversprechende Alternative zur bilateralen Implantation einer einzigen Linsenart darstellt und eine individuell angepasste Sehkorrektur ermöglicht.

Ist Mix-and-Match für mich geeignet?

Wenn Sie eine möglichst breite Sehqualität nach einer Katarakt-Operation oder zur Korrektur der Alterssichtigkeit wünschen, könnte das Mix-and-Match-Prinzip eine ideale Lösung sein. Eine umfassende Untersuchung und Beratung durch eine erfahrene Augenärztin oder einen erfahrenen Augenarzt hilft dabei, die optimale Kombination zu wählen.

(1) Danzinger V, Schartmüller D, Schwarzenbacher L, Röggla V, Abela-Formanek C, Menapace R, Leydolt C. Clinical prospective intra-individual comparison after mix-and-match implantation of a monofocal EDOF and a diffractive trifocal IOL.
Eye (Lond). 2024 Feb;38(2):321-327

Was sind Monofokal Plus-Linsen?

Monofokal Plus-Linsen sind eine Weiterentwicklung der klassischen monofokalen Linsen, die traditionell für den Ersatz der natürlichen Linse nach einer Kataraktoperation verwendet werden. Während eine Standard Monofokallinse einen Fokus (Brennpunkt), das bedeutet eine scharfe Distanz in nur einer Entfernung ermöglicht (meist für die Ferne), bietet die Monofokal Plus-Linse eine leicht erweiterte Tiefenschärfe.

Vorteile von Monofokal Plus-Linsen:

– Verbesserte Zwischenentfernung: Sie bieten eine bessere Sicht im Bereich von etwa 70–100 cm, was beispielsweise für Computerarbeit von Vorteil ist.

– Geringere Abhängigkeit von Brillen: Im Vergleich zu rein monofokalen Linsen benötigen Patienten weniger häufig eine Brille für den Zwischenbereich, vor allem in Kombination mit einer Monovision

– Gute Lichtausbeute: Sie sind nicht mit den Nebenwirkungen wie Halos oder Blendungen verbunden, die bei Multifokallinsen auftreten können.

Nachteile von Monofokal Plus-Linsen:

– Nahsicht bleibt eingeschränkt: Für das Lesen oder Arbeiten in der Nähe ist weiterhin eine Brille erforderlich.

– Kein vollständiger Übergang zwischen verschiedenen Entfernungen: Die Sehqualität ist für den Zwischenbereich zwar verbessert, reicht aber nicht an die Leistung von EDOF- oder multifokalen Linsen heran.

Was sind EDOF-Linsen?

EDOF-Linsen sind speziell entwickelte Intraokularlinsen, die eine erweiterte Tiefenschärfe bieten, das bedeutet, dass ein Objekt nicht nur in einer bestimmten Distanz scharf gesehen wird, sondern in einem breiteren Sehbereich. Im Gegensatz zu klassischen Monofokallinsen ermöglichen sie eine durchgängige Schärfe von der Ferne bis zum mittleren Sehbereich und können die Notwendigkeit einer Lesebrille reduzieren.

Vorteile von EDOF-Linsen:

– Breiter Sehbereich: Sie bieten eine scharfe Sicht von der Ferne bis hin zum Zwischenbereich (~50 cm), in dem viele alltägliche Aktivitäten stattfinden.

– Weniger optische Nebenwirkungen als Multifokallinsen: Halos und Blendungen sind bei EDOF-Linsen in der Regel schwächer ausgeprägt als bei multifokalen Linsen.

– Geringere Abhängigkeit von Brillen: Viele Patienten können auf eine Brille für den Zwischenbereich verzichten und benötigen sie nur für sehr kleine Schrift oder bei schlechter Beleuchtung.

Nachteile von EDOF-Linsen:

– Eingeschränkte Nahsicht: Für das Lesen kleiner Schriftgrößen oder sehr nahe Arbeiten wird meist eine zusätzliche Lesebrille benötigt.

– Kosten: EDOF-Linsen sind in der Regel teurer als Monofokal Plus-Linsen.

– Leicht erhöhte Blendempfindlichkeit: Auch wenn sie weniger Nebenwirkungen als Multifokallinsen haben, können eventuell Halos und Blendungen insbesondere bei Nachtfahrten auftreten.

Vergleich: Monofokal Plus vs. EDOF-Linsen

Welche Linse ist die richtige Wahl?

Die Entscheidung zwischen Monofokal Plus- und EDOF-Linsen hängt von den individuellen Bedürfnissen und Erwartungen der Patient*innen ab. Hier sind einige Beispiele, die bei der Auswahl helfen können:

– Monofokal Plus-Linsen sind besser geeignet für Patient*innen, die…

… eine hervorragende Fernsicht wünschen und bereit sind, eine Brille für die Nähe zu tragen.

… ein möglichst klares, kontrastreiches Sehen ohne optische Nebenwirkungen bevorzugen.

… eine preisgünstigere Lösung suchen.

– EDOF-Linsen sind die bessere Wahl für Patient*innen, die…

… eine verbesserte Sicht im Zwischenbereich benötigen (z. B. für Computerarbeit, Kochen oder Handarbeiten).

… möglichst unabhängig von einer Brille sein möchten.

… bereit sind, eine eventuelle leichte Blendempfindlichkeit in Kauf zu nehmen.

Fazit

Sowohl Monofokal Plus- als auch EDOF-Linsen stellen moderne Alternativen zur herkömmlichen Monofokallinse dar und bieten Vorteile für unterschiedliche Patientengruppen. Monofokal Plus-Linsen verbessern die Sicht im mittleren Bereich ohne zusätzliche optische Nebenwirkungen, während EDOF-Linsen einen durchgehenden Schärfebereich für Alltagssituationen ermöglichen. Die Wahl der richtigen Linse sollte in Absprache mit dem behandelnden Augenärzt*innen getroffen werden, um die individuellen Sehanforderungen optimal zu erfüllen.

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